[寵物疾病介紹]犬焦蟲症 Babesiosis

焦蟲是靠壁蝨傳播，人也可能被感染。有超過100多種的焦蟲，一般來說的大焦蟲是指Babesia canis又名犬焦蟲，小焦蟲是指Babesia gibsoni又名吉布松氏焦蟲。焦蟲症是犬貓的一種原蟲性傳染病，它會導致犬貓進行性的貧血，在狗來說，主要是由Babesia gibsoni，以及Babesia canis所造成，而在貓主要是由Babesia.cati、Babesia. felis、Babesia.herpailuri、以及Babesia.pantherae所造成的。被感染焦蟲的懷孕母狗，可能傳播焦蟲至新生胎兒，。狗之間也有可能因為彼此互咬而傳播焦蟲。寄生在紅血球中的焦蟲，一旦被身體免疫發現，就會被摧毀，但是如此也會造成紅血球被破壞，而產生貧血現象，出現衰弱(Weakness)，黃膽(Jaundice)，發燒(Fever)，橘色尿，大約有 50%的病患，可能需要輸血治療。有時貧血並不嚴重，但是病患表現生病很嚴重的感覺，這有可能是體內產生嚴重的發炎反應之故。焦蟲也會損傷正常的凝血功能，(尤其是Babesia gibsoni)，有血小板減少症。也可能侵入中樞神經系統，造成局部發炎，而出現神經症狀。嚴重的case，可能造成肺部的傷害，這跟人類瘧疾末期的症狀相似。California這型的焦蟲，會造成肝臟的傷害。病患也可能同時感染其他也是靠壁蝨傳播的疾病，例如：艾利希體，落磯山熱…使交互影響更嚴重。較年輕的狗感染會比較嚴重，尤其是Pit bull terriers。

焦蟲症主要感染的途徑包含壁虱叮咬、輸血感染及經由胎盤感染給胎兒等。其中又以璧虱叮咬佔的比例最高。共用針筒針頭輸血抽血，也會造成焦蟲的傳播。疾病的潛伏期約在兩星期左右，不過也有不少的狗狗潛伏期達幾個月甚至幾年等。焦蟲會在紅血球裡面寄生、繁殖、分裂，結果造成了狗貓的溶血性貧血，而嚴重的貧血會引發廣泛性瀰漫性的出血（DIC)，進而導致缺氧，甚至於死亡。

但一旦嚴重感染，與宿主間的平衡降低之後，就可能導致宿主免疫系統的反撲，白血球一旦開始吞噬自家細胞，就會導致免疫媒介性溶血性貧血（IMHA，或為稱為 AIHA），因為蟲體寄生在紅血球上，會造成紅血球的破壞而導致貧血。有可能造成骨髓抑制性的不再生性貧血，那預後就不佳了，嚴重的血液寄生蟲感染，可能會導致肝臟以及脾臟腫大，也會造成其他器官的影響，如神經性的無力、腎炎或腎衰竭及肝炎等。臨床上常發現無力、食慾不振、黏膜蒼白、黃膽等。此外，血液中血小板會大量減少，白血球可能會增加或是減少，或是有腎衰竭的情況產生，所以早期發現早期治療是有幫助的。狗貓有不同的反應，狗分為非特異性感染、慢性感染、急性感染、特急性感染、無症狀感染，症狀包括：體溫上升、黏膜蒼白、血斑、黃疸、肝脾腫大、抑鬱、食慾不振、衰弱、甚至於急性死亡。而慢性感染的時候，狗會呈現間斷性的發燒、食慾不振以及體重減輕。而非特異性感染的時候，出現的症狀就多了，比如說腹水、胃腸道的症狀、神經症狀、周邊水腫、以及心肺疾病。 貓通常發病的年齡都很年輕，會出現食慾不振、衰弱、抑鬱、下痢、以及乾澀的皮毛狀態、黏膜蒼白、心搏過速、呼吸過快、發燒、以及黃疸。

 

這種疾病的檢查，原本是透過血液學的檢查比如說可發現再生性溶血性貧血，透過血液生化的檢查，可能會發現代謝性酸血症、以及諸多的生化值的不正常，但是這些並不能證明狗貓得到了焦蟲症，只有在血液抹片中，從紅血球裡面直接看到了焦蟲才能確診

A.         血液抹片：

但是這方法發現病原的機率並不高。奇特的是，採血時，由末梢；例如：割破耳朵邊緣採集到的血液，發覺到病原的機會，會比由血管抽血發現的機率來得高。不管是大焦蟲或是小焦蟲，都會在紅血球內的黑點周邊出現特異性半透明的指環。血液抹片，紅血球中包含有一顆黑點通常代表Babesia gibsoni，但也有可能是尚未分裂的原蟲細胞，而通常雙梨形樣黑點這就是特徵性的Babesia canis。而視野中所看到的焦蟲量越多，通常也表是病程拖得越久。

B.         PCR檢查：

是目前最好的檢查方法。台灣基因公司已經有提供PCR的檢查，故每家獸醫院都可以送檢體診斷。台灣基因 http://www.tgs.com.tw/index.htm

焦蟲的治療，並沒有一個治癒的保證，事實上，假如一隻沒有症狀的焦蟲患狗，並不值得去承受副作用的發生，而實施治療工作。

目前常用藥物如下：

A.         Diminazene Aceturate (Berenil)(焦蟲靈)。 3。5 mg/kg SC或IM，單獨一針，如果針對Babesia gibsoni劑量要提高或次數增加，可能副作用有：噁心，低血壓，注射處疼痛，Seizures，某些嚴重反應。

B.         Imidocarb Dipropionate(Imizol) 5 mg/kg SC，單獨一針，如果針對Babesia gibsoni，需要連續2週各一針，可能副作用：注射處疼痛，肌肉震顫，流口水，心跳加快，身體發抖，發燒，臉部水腫，流淚，不安。事前注射Atropine可以預防這些症狀。

C.         Trypan blue 這個藥可以防止焦蟲進入紅血球中，所以可以減少感染的症狀，副作用很少，需要靜脈注射給藥。

D.         Phenamidine Isethionate 15mg/kg SC，連續2天各一針，此藥與Pentamidine isethionate相似，對Bebasia canis較有效。

E.          Quinuronium sulfate與瘧疾的治療相似，用藥是連續2天各注射一次。

F.          Primaquine phosphate 1 mg/kg IM，單獨一針，用於貓的焦蟲治療。

G.         目前較新的治療方式是綜合Quinine，clindamycin，以及Azithromycin，Atovaquone來治療。

人的劑量：

A.         Quinine 650mg q8h and Clindamycin 600mg q8h for 7days

B.         Atovaquone 750mg q12h and Azithromycin 500mg(day1)，250mg(之後)q24h for 7 days

其中第二組效果比第一組好，而且副作用較少。使用這類藥物來治療焦蟲，未來應該會愈來愈多。Babesia gibsoni治療上較Babesia canis困難，清除率較低，需要較長期的監控血液值、臨床症狀、血片中的蟲體是否持續出現來評估是否需要持續治療。一般至少需要四個療程以上(每一療程為一星期)才能停止治療。其他可選用的藥物包括有Imidocarb diproprionate，此為FDA核准用藥，但與diminazine aceturate相較而言，費用較高。有文獻上提到早期治療犬焦蟲的藥物Imidocarb dipropionate ( Imizol) 只對Babesia canis有效，但對Babesia gibsoni則無法完全清除，建議可以配合Clindamycin以及metronidazole一起使用，或者是其他更好但更昂貴的藥物。

另外看到希望動物醫院網站上所提供的補充資料：

A.         根據歐美的研究 Atovaquone + Azithromycin 效果試驗83％有效。

B.         PCR test陰性唯一治療法：mepron® (Glaxo Smithkline ) 13.5mg/kg, PO, TID 10d

C.         Azithromycin 10mg/kg, PO, SID 10d

法國有焦蟲的疫苗，但是只針對某些焦蟲型別，在法國，此疫苗的有效率約89%。最好的預防之道，應該還是著重於壁蝨的控制。

Reference:

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以上文章引用自http://qzpm.pixnet.net/blog/post/10358259