[寵物疾病介紹]犬焦蟲症 Babesiosis

犬焦蟲症 Babesiosis

 

前言:
焦蟲是靠壁蝨傳播,人也可能被感染。有超過100多種的焦蟲,一般來說的大焦蟲是指Babesia canis又名犬焦蟲,小焦蟲是指Babesia gibsoni又名吉布松氏焦蟲。焦蟲症是犬貓的一種原蟲性傳染病,它會導致犬貓進行性的貧血,在狗來說,主要是由Babesia gibsoni,以及Babesia canis所造成,而在貓主要是由Babesia.cati、Babesia. felis、Babesia.herpailuri、以及Babesia.pantherae所造成的。被感染焦蟲的懷孕母狗,可能傳播焦蟲至新生胎兒,。狗之間也有可能因為彼此互咬而傳播焦蟲。寄生在紅血球中的焦蟲,一旦被身體免疫發現,就會被摧毀,但是如此也會造成紅血球被破壞,而產生貧血現象,出現衰弱(Weakness),黃膽(Jaundice),發燒(Fever),橘色尿,大約有 50%的病患,可能需要輸血治療。有時貧血並不嚴重,但是病患表現生病很嚴重的感覺,這有可能是體內產生嚴重的發炎反應之故。焦蟲也會損傷正常的凝血功能,(尤其是Babesia gibsoni),有血小板減少症。也可能侵入中樞神經系統,造成局部發炎,而出現神經症狀。嚴重的case,可能造成肺部的傷害,這跟人類瘧疾末期的症狀相似。California這型的焦蟲,會造成肝臟的傷害。病患也可能同時感染其他也是靠壁蝨傳播的疾病,例如:艾利希體,落磯山熱…使交互影響更嚴重。較年輕的狗感染會比較嚴重,尤其是Pit bull terriers。

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傳染:

 

焦蟲症主要感染的途徑包含壁虱叮咬、輸血感染及經由胎盤感染給胎兒等。其中又以璧虱叮咬佔的比例最高。共用針筒針頭輸血抽血,也會造成焦蟲的傳播。疾病的潛伏期約在兩星期左右,不過也有不少的狗狗潛伏期達幾個月甚至幾年等。焦蟲會在紅血球裡面寄生、繁殖、分裂,結果造成了狗貓的溶血性貧血,而嚴重的貧血會引發廣泛性瀰漫性的出血(DIC),進而導致缺氧,甚至於死亡。

 

臨床症狀:

 

但一旦嚴重感染,與宿主間的平衡降低之後,就可能導致宿主免疫系統的反撲,白血球一旦開始吞噬自家細胞,就會導致免疫媒介性溶血性貧血(IMHA,或為稱為 AIHA),因為蟲體寄生在紅血球上,會造成紅血球的破壞而導致貧血。有可能造成骨髓抑制性的不再生性貧血,那預後就不佳了,嚴重的血液寄生蟲感染,可能會導致肝臟以及脾臟腫大,也會造成其他器官的影響,如神經性的無力、腎炎或腎衰竭及肝炎等。臨床上常發現無力、食慾不振、黏膜蒼白、黃膽等。此外,血液中血小板會大量減少,白血球可能會增加或是減少,或是有腎衰竭的情況產生,所以早期發現早期治療是有幫助的。狗貓有不同的反應,狗分為非特異性感染、慢性感染、急性感染、特急性感染、無症狀感染,症狀包括:體溫上升、黏膜蒼白、血斑、黃疸、肝脾腫大、抑鬱、食慾不振、衰弱、甚至於急性死亡。而慢性感染的時候,狗會呈現間斷性的發燒、食慾不振以及體重減輕。而非特異性感染的時候,出現的症狀就多了,比如說腹水、胃腸道的症狀、神經症狀、周邊水腫、以及心肺疾病。 貓通常發病的年齡都很年輕,會出現食慾不振、衰弱、抑鬱、下痢、以及乾澀的皮毛狀態、黏膜蒼白、心搏過速、呼吸過快、發燒、以及黃疸。

 

紅血球內的黑點周邊出現特異性半透明的指環


Babesia canis

Babesia gibsoni

診斷:

 

這種疾病的檢查,原本是透過血液學的檢查比如說可發現再生性溶血性貧血,透過血液生化的檢查,可能會發現代謝性酸血症、以及諸多的生化值的不正常,但是這些並不能證明狗貓得到了焦蟲症,只有在血液抹片中,從紅血球裡面直接看到了焦蟲才能確診

 

A.         血液抹片:

 

但是這方法發現病原的機率並不高。奇特的是,採血時,由末梢;例如:割破耳朵邊緣採集到的血液,發覺到病原的機會,會比由血管抽血發現的機率來得高。不管是大焦蟲或是小焦蟲,都會在紅血球內的黑點周邊出現特異性半透明的指環。血液抹片,紅血球中包含有一顆黑點通常代表Babesia gibsoni,但也有可能是尚未分裂的原蟲細胞,而通常雙梨形樣黑點這就是特徵性的Babesia canis。而視野中所看到的焦蟲量越多,通常也表是病程拖得越久。

 

B.         PCR檢查:

 

是目前最好的檢查方法。台灣基因公司已經有提供PCR的檢查,故每家獸醫院都可以送檢體診斷。台灣基因 http://www.tgs.com.tw/index.htm

治療:

 

焦蟲的治療,並沒有一個治癒的保證,事實上,假如一隻沒有症狀的焦蟲患狗,並不值得去承受副作用的發生,而實施治療工作。

 

目前常用藥物如下:

 

A.         Diminazene Aceturate (Berenil)(焦蟲靈)。 3。5 mg/kg SC或IM,單獨一針,如果針對Babesia gibsoni劑量要提高或次數增加,可能副作用有:噁心,低血壓,注射處疼痛,Seizures,某些嚴重反應。

 

B.         Imidocarb Dipropionate(Imizol) 5 mg/kg SC,單獨一針,如果針對Babesia gibsoni,需要連續2週各一針,可能副作用:注射處疼痛,肌肉震顫,流口水,心跳加快,身體發抖,發燒,臉部水腫,流淚,不安。事前注射Atropine可以預防這些症狀。

 

C.         Trypan blue 這個藥可以防止焦蟲進入紅血球中,所以可以減少感染的症狀,副作用很少,需要靜脈注射給藥。

 

D.         Phenamidine Isethionate 15mg/kg SC,連續2天各一針,此藥與Pentamidine isethionate相似,對Bebasia canis較有效。

 

E.          Quinuronium sulfate與瘧疾的治療相似,用藥是連續2天各注射一次。

 

F.          Primaquine phosphate 1 mg/kg IM,單獨一針,用於貓的焦蟲治療。

 

G.         目前較新的治療方式是綜合Quinine,clindamycin,以及Azithromycin,Atovaquone來治療。

 

人的劑量:

 

A.         Quinine 650mg q8h and Clindamycin 600mg q8h for 7days

 

B.         Atovaquone 750mg q12h and Azithromycin 500mg(day1),250mg(之後)q24h for 7 days

 

其中第二組效果比第一組好,而且副作用較少。使用這類藥物來治療焦蟲,未來應該會愈來愈多。Babesia gibsoni治療上較Babesia canis困難,清除率較低,需要較長期的監控血液值、臨床症狀、血片中的蟲體是否持續出現來評估是否需要持續治療。一般至少需要四個療程以上(每一療程為一星期)才能停止治療。其他可選用的藥物包括有Imidocarb diproprionate,此為FDA核准用藥,但與diminazine aceturate相較而言,費用較高。有文獻上提到早期治療犬焦蟲的藥物Imidocarb dipropionate ( Imizol) 只對Babesia canis有效,但對Babesia gibsoni則無法完全清除,建議可以配合Clindamycin以及metronidazole一起使用,或者是其他更好但更昂貴的藥物。

 

另外看到希望動物醫院網站上所提供的補充資料:

 

A.         根據歐美的研究 Atovaquone + Azithromycin 效果試驗83%有效。

 

B.         PCR test陰性唯一治療法:mepron® (Glaxo Smithkline ) 13.5mg/kg, PO, TID 10d

 

C.         Azithromycin 10mg/kg, PO, SID 10d

 

預防:

 

法國有焦蟲的疫苗,但是只針對某些焦蟲型別,在法國,此疫苗的有效率約89%。最好的預防之道,應該還是著重於壁蝨的控制。

 

Reference:

 

http://203.204.6.124/vet/eNews21.asp?num=210

 

http://topvet.topet.net/case_study_25.htm

 

http://www.dvm.com.tw/epapernew/epaperdetail.asp?eID=537&eNumber=174

 

http://blog.yam.com/pethope/article/1630396

 

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以上文章引用自http://qzpm.pixnet.net/blog/post/10358259